CCI Forum international - Formulaire d'inscription

CCI - Forum International du 10^ème Anniversaire

& Assemblée générale 2011

Bangkok – 23-25 Juillet 2011

FORMULAIRE D’INSCRIPTION

1. 
   

   Nom, Prénom:

   
   

1. 
   

   Homme/Femme et âge:

   
   

1. 
   

   Adresse:

   
   

1. 
   

   Téléphone/Portable No.:

   
   

1. 
   

   Adresse E-mail:

   
   

1. 
   

   Membre du mouvement “Cardijn” suivant: JEC/JOC/MMTC/MIJARC/CFM/CCI (Entourez votre mouvement)

   
   

1. 
   

   Quelle responsabilité exercez-vous en ce moment au niveau local /national /continental /international de votre mouvement et depuis quand ?

   
   

1. 
   

   Profession/Etudes actuelles:

   
   

1. 
   

   Engagements actuels?

   
   

1. 
   

   Si vous n’appartenez pas à un mouvement “Cardijn”, pour quelle raison participez vous au forum ?

   
   

1. 
   

   Si vous n’appartenez pas à un mouvement “Cardijn” seriez-vous prêts à rejoindre le CCI ?

   
   

1. 
   

   Acceptez-vous de payer les frais d’inscription (10/50 US$) à votre arrivée: OUI/NON

   
   

DATE: SIGNATURE :

[Envoyez votre formulaire d’inscription par courriel en “Word”, ou par la poste, aux adresses ci-dessus. Une acceptation de votre inscription vous sera renvoyée pour vous permettre de participer au forum.)